膝の痛み

「捻ったりはしていないが膝の痛みが続く」などの膝の痛みを発症している方、50代以上の方で、歩行や起立時に痛みを感じる場合、変形性膝関節症（OA）の可能性があります。
変形性膝関節症とは、関節軟骨がすり減ったり、膝周囲の筋力が低下したりすることで膝関節の変形が起こり、炎症が広がることで痛みを生じる疾患をいいます。
進行性の関節疾患であり、放置すると骨の損傷や関節の変形が進み、日常生活に支障をきたします。
また、長期的に炎症が続くことで膝周辺の組織が壊死してしまうケースもあります。
この症状には突然の激痛が伴うこともあります。
日本人の場合、変形性膝関節症は主に膝の内側で痛みが生じる内側型が一般的です。

＜変形性膝関節症の症状＞
・膝がうまく曲がらない
・階段の上り下りで膝が痛む
・歩き始めや立ち上がるときに膝が痛む
・正座が難しい
・膝に水がたまり、腫れる

＜変形性膝関節症の原因＞
・加齢
・筋肉の衰え
・肥満
・O脚・X脚

スポーツ活動などによるオーバーユースが原因で起こる骨の成長によるスポーツ障害です。
大腿四頭筋の柔軟性が低下し、筋肉が付着する脛骨粗面を過度に引っ張ることで負担がかかり炎症を引き起こします。
オスグッド・シュラッター病は、10〜15歳の子供によく見られる疾患ですが、類似する疾患として「成長痛」と誤解されることがあります。
実際には、膝蓋靭帯と脛骨の結節部が炎症を起こし重度の場合、付着部が剥離することで起こります。
激しい運動によって脛骨にかかる負荷が大きくなり、膝蓋靭帯が脛骨の軟骨と一緒に剥がれる状態です。
女子では10〜12歳、男子では12〜14歳くらいに、膝のお皿の下の脛骨結節が軟骨から硬い骨へと成長します。
しかし、まだ大きな負荷に耐える準備が整っていないため、筋肉の繰り返しの牽引によって炎症や剥離が生じることがあります。
通常は成長とともに自然治癒することが多いですが、剥離した骨の影響で、大人になっても痛みが持続することもあります。

＜オスグッド・シュラッター病の症状＞
・膝を曲げると膝下に痛みが生じる
・膝のお皿の下に痛みが生じる
・膝のお皿の下を押すと痛い
・膝のお皿の下が硬く盛り上がる

＜オスグッド・シュラッター病の原因＞
・成長期により急激に身長が伸びる最中に、膝を伸ばす動きを繰り返し行う
（サッカーやバスケットボールなど）

大腿四頭筋腱炎（ジャンパー膝）は、膝上に痛みを伴う疾患の中で最も一般的なものの一つです。
この状態は、太ももの前面にある大腿四頭筋が膝のお皿である膝蓋骨（しつがいこつ）を含み結びつけている腱が炎症を起こしているというものです。
別名を「ジャンパー膝」とも呼ばれ、バレーボールやバスケットボールなど、ジャンプ動作の多いスポーツでよくみられます。
ジャンパー膝は通常、膝下に痛みを感じることが一般的ですが、膝上にも症状があらわれる場合があります。

＜大腿四頭筋腱炎の症状＞
・膝上や膝の前面に痛みがある
・圧痛を感じる

＜大腿四頭筋腱炎の原因＞
・ジャンプ動作の繰り返し（バレーボールなど）
・急な切り返しが多い動作（サッカーなど）

半月板損傷は、膝関節内の半月板に亀裂や欠損が生じる状態です。
若年層から高齢者までみられ、慢性的な損傷は変形性膝関節症の発症につながる可能性があるため、正確な診断と適切な処置が必要です。
半月板は膝関節内に位置し、大腿骨と脛骨の間にある線維軟骨です。
内側と外側の両方にあり、膝にかかる負荷を分散し、衝撃を緩和する役割を果たしています。

＜半月板損傷の症状＞
・曲げ伸ばした時にひっかかる感覚がある
・歩行時の痛み
・膝に水がたまる
・膝のロッキング現象（急にひざが動かなくなる症状）
・膝の外側の痛み

＜半月板損傷の原因＞
・加齢による負担の蓄積や変形
・ジャンプ動作の繰り返し（バレーボールなど）
・急な切り返しが多い動作（サッカーなど）

スポーツによって膝を傷つけた場合、3日前後は炎症が起こりやすくなります。
この時期は患部を動かさず安静にし、冷やすことが重要です。
変形性膝関節症でも同様です。
初期の痛みが出る段階では、炎症を抑えるために安静と冷却が有効です。
動かすと炎症がひどくなり、症状が悪化する可能性があるため、適切な処置を受けるようにしましょう。

急性期の炎症がおさまると、亜急性期から慢性期の対処に移行します。
この段階では、次の方法が効果的です。

●正しい姿勢
長年にわたり膝に負担のかかる姿勢や動作を続けた結果、痛みが生じることは少なくありません。日常生活では、正しい姿勢を意識することが大切です。
さらに、スポーツをしている方は、正しいフォームで身体を使えているかを確認し、フォームの見直しを行うことも重要です。

●患部の温める
患部を温めることで血行が良くなり、筋肉の緊張がほぐれ、痛みが軽減されます。
特に太ももやふくらはぎの筋肉を温め、症状の改善を目指しましょう。

●ストレッチ
ストレッチでは、特に臀部や太ももの筋肉を中心に行います。
硬くなった大腿四頭筋がほぐれてくると、膝の曲げ伸ばしがしやすくなり、痛みの緩和だけでなく、膝の疲れを解消する効果があります。

＜太もも（前側）のストレッチ＞
①壁に向かい、背筋を伸ばして立ち、右手を壁につきます。
②左手で左足の甲をつかみます。
③脚をお尻側に引き寄せ20秒ほどキープします。
④反対側も同様におこなっていきます。

左右10回ずつおこなうとよいでしょう。

●ウォーキング
身体を動かしていない方がいきなり運動をすると、膝や関節がダメージを受けます。
特に中高年の方が運動を始める場合は、自分の年齢や体力に見合ったものを無理のない範囲で行うことが大切です。
ウォーキングは身体に酸素を取り入れながら行う有酸素運動で、脂肪燃焼や筋力アップに効果が期待できます。
まずは一日30分、週3日から始めてみましょう。

＜膝の負担を軽減する歩き方のコツ＞
・背筋を伸ばし、軽くお腹を引き締める。
・あごを引き、視線は5〜6m先に落とす。
・足を着地するときに膝が軽く曲がる程度に歩幅をとる。
・かかとから着地して、次に親指の付け根に体重を移動し、つま先で大地を蹴る。
・腕は足の動きに合わせて軽く振る。
・首はまっすぐに保って揺らさない。

●ウォーミングアップ
筋肉が硬い状態で運動を開始すると、膝まわりの組織にストレスがかかって痛めやすくなります。
運動前には、軽いジョギングや体操など、ウォーミングアップは入念に行い、柔軟性を高めるようにしましょう。